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介護保険負担限度額認定額申請書

健康福祉課 TEL:0968-86-5724 FAX:0968-86-4660 メール fukushi@town.nagomi.lg.jp

必要なもの

●介護保険負担限度額認定額申請書、同意書(添付ファイルを参照してください。)
●介護保険被保険者証
●印鑑
●通帳の写し
 

内容

要介護認定を受けている方で、世帯全員が住民税非課税の方に、申請にもとづき介護保険施設(特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設)の入所、またはショートステイ利用時の居住費(滞在費)と食費に自己負担額の上限が設定される認定証を交付します。

該当する場合には、申請した月の初日から適用されます。


ダウンロード 介護保険負担限度額認定額申請書・同意書( エクセル エクセル:76キロバイト)
(ID:517)
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